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暈眩症的病因及治療

[引用]暈眩症的病因及治療

醫學上,「頭暈」包括了暈厥前兆、不平衡感及暈眩等不同的情形,不過,大多都會有頭暈暈的不舒服感覺。何謂暈厥前兆?那是一種快要昏倒過去的感覺, 大多都與心臟或是血管的病變有關;而不平衡感則是一種站不穩或是走路不穩的感覺,與神經肌肉系統、視覺、前庭系統或是本體感覺失調有關。與全身性疾患或是 耳部疾病有關。

全身性疾患舉凡代謝障礙、血管障礙、血液疾病、神經病變、內分泌失調、免疫疾病等內在因素,或是頭部外傷、噪音傷害、病毒感染、情緒壓力、藥物中毒、特定食物等外在因素。

耳部疾病則包括:週邊性暈眩或是中樞性暈眩。常見的週邊性暈眩有:良性陣發性頭位暈眩、美尼爾病、前庭神經炎等等;中樞性暈眩則有缺血及中風、聽神經瘤、基底動脈偏頭痛等等原因。既然頭暈有這麼多的原因,那麼要如何來診治頭暈的病人呢?

最主要是依據病人的病史及身體檢查、神經耳科學檢查、實驗室及影像學檢查。

暈眩要怎麼治療?

第一次至耳鼻喉科看頭暈的病人,醫師會先詳細地詢問其頭暈發作的型態、頻率、持續時間、加重及緩解的因素、有無內耳症狀及全身性疾病等等;接著會安排適當的神經耳科學檢查及實驗室影像學檢查。

在神經耳科學檢查方面,則運用最新的聽力檢查、眼振圖檢查、重心動搖檢查、耳蝸電圖檢查及聽性腦幹反應檢查等等,仔細地評估頭暈的病發來源,再配合抽血及影像學檢查,經由一系列的檢查評估之後,會給病人一個明確的病因。

在確定病因後,則分別對症治療,若有內外科疾病須轉介內外科治療;若確定是暈眩症,可給予血管擴張劑、利尿劑、鈣離子阻斷劑等改善內耳循環的藥物,治療一個療程約需三個月;另外也採用耳石復位術復健治療,如果服藥仍無法改善,可考慮採手術治療。

在醫學進步的今日,若能好好的配合醫師病史的詢問及適當的檢查,頭暈是會改善,甚至痊癒的。

一種稱為移位旋轉暈眩( positional vertigo )的耳疾,表面徵狀與耳水不平衡十分相似。這種暈眩頗為普遍,雖然也未有做過有關統計,但單在瑪麗醫院,一年也有百多宗這類個案。但後者成因未明,暫亦未 有可根治的方法,病人只能躺下休,或輔以止暈藥減低不適。反觀移位旋轉暈眩卻有因可尋。

【病因】:

人在活動時,內耳耳水中浮動的微粒拂過如水草般的前庭神經細胞,功能是讓人準確感覺自己移動的方位。

但隨著年紀增長,有些人內耳微粒會增多,所以在走動時,神經細胞會被微粒過分刺激,才令人天旋地轉。

這種耳疾與人的郁動有關,不動便不暈,一郁動四周事物便轉個不停。

要對付這種毛病,不必吃藥,只須透過一種特別的物理治療,引導耳水流向前庭部分,不再逗留在半規管內,便能有效地治癒。

【物理治療動作】

先躺下,然後頭向右邊,再向後仰,等幾分鐘,再慢慢轉向左面,又等幾分鐘,總之頭部三百六十度轉個圈,起來後立即不再暈了。

因耳內半規管呈旋轉滑梯形狀,動作的設計則把裡面的耳水倒出來,讓微粒不再過分刺激神經細胞。

另有一種前庭神經炎引起的暈眩症,來得很突然,事前全無徵兆,原因亦未明,但無論走路坐下或躺下來,天旋地轉的感覺仍然揮之不去。

這種與移位旋轉暈眩不同,亦沒法可治,只有休息幾日。

頭暈的輕重因人而異,有些人只是「昏昏的」,「浮浮的」,或是「頭重腳輕」,比較厲害的暈眩指的是感覺周遭環境或身體在旋轉,更嚴重的話走路都走不穩,甚至伴隨噁心嘔吐的現象。

一般而言,沒有旋轉的頭暈,比較少是因為前庭神經病變引起的。

這種頭暈,最常見的原因包括焦慮、神經衰弱症、貧血、慢性阻塞性肺病,及其它的慢性疾病等。

有些人突然站起來會頭昏眼花,甚至昏過去。

這種頭暈是因為下肢的血管收縮不足,以致靜脈血回流減少,導致心臟打出血流也跟著變少。

造成這種頭暈的原因多半 是自律神經的失調引起的。

有許多種中樞及周邊神經系統的病變都會造成這種現象;某些降血壓的藥物也會 造成起立性的低血壓。

真正的暈眩常是陣發性的,病患覺得一時之間天旋地轉,並時常伴隨出冷汗或嘔吐等現象。

這時候走路也有困難,患者會趕快坐下來或躺下來。

這時候眼睛常會出現規則跳動的現象,我們稱為「眼震」。

這種眼震的觀察及紀 錄,則是醫師診斷一個很重要的依據。

出現這種暈眩時,通常表示掌管我們身體平衡的組織或器官出了問題。

最常見的 就是內耳中的半規管、前庭神經、腦幹中的前庭神經核及小腦的病變。

在常見的暈眩症中,有一種叫做「良性姿勢性暈眩」,這種暈眩是陣發性的,通常在某一種姿勢變動時會出現,例如突然躺下或突然從床上坐起來時。

這種暈眩持續的時間很短,預後也比較好。

致病的原因可能是內耳迷路中耳石碎片掉落引起的。

另外有一種「梅尼爾氏症」,暈眩的時間可能持續數分鐘至數小時,通常伴隨有耳鳴及聽力減退的現象。

至於「前庭神經炎」,通常是單次而時間較長的發作,可能持續數天或數星期,也有少數人會有反覆發生的情況,致病機轉可能是病毒感染所引起的。

另外就是因為循環不良而引起腦幹或是前庭神經組織的缺血,也會引起暈眩。

出現這種情況則可能是中風的前兆,不可不慎。

除了上述幾種常見的原因之外,會引起暈眩的原因還有很多,這些都需要醫師根據病史,神經學檢查、電學及影像檢查來作出正確的診斷,所以一旦有頭暈的症狀 ,都應該及早就醫。

可以去台中榮總,看看一般神經科。

【眩暈的分類】:

人體的平衡,主要由三個系統來維持;分別是視覺、本體感覺及內耳前庭。

例如:我們將頭轉向右邊,右耳內耳前庭之水平半規管會產生興奮電位,而左側則相對減低電位,因此產生前庭眼反射反應;加上視覺訊息及頸部本體感覺的變化。

人自出生以來,這三個系統的互動關係便一直被整合儲存在腦幹的資料中心,因此人會逐漸調適各種平衡動作;當這三個系統「不協調」時,便會產生頭暈及眩暈。

舉例來說:老年人易於頭暈,是因視力減退、神經退化(包括前庭神經),致前庭眼反射不良;頸部脊關節退化性骨刺,致腦內血液循環不良,若再加上高血壓、糖尿病等,病人自然整日都頭昏腦脹的。

造成暈眩的原因很多,必須詳細的了解病因,方能尋得正確的解決之道。

對於因前庭功能障礙所造成的長期暈眩及步態不穩的病患,前庭功能復健,是一項新興的治療方式。

目前在美國有六大醫學中心致力推動這種治療方法。

這種利用頭、身體及眼睛的協調運動來治療內耳前庭系統損傷的觀念,是近十幾年才躍上檯面,由此發展出來的運動治療法,目前在國外仍屬於熱門研究範疇,而在國內則更是全新的治療方式。

研究顯示多數病患已受惠於這種復健方式,並能夠重回工作崗位,日常生活功能也大有進步。

在前庭功能失調的病患中,有極大多數的病患有頭暈及步態不穩的主訴,這是歸咎於此類病患在頭部轉動時,姿勢無法維持平衡所致。

造成暈眩的原因很多,和內耳前庭系統損傷常有關的疾病有:

一、良性陣發性姿勢性暈眩:此為造成暈眩最常見的原因,特別是老年人。俗稱耳石脫落。主訴為改變姿勢時,病患有數十秒鐘天旋地轉的感覺。通常發生在 病患頭部上仰,或是躺下的時候。嚴重者會有噁心、嘔吐,甚至跌倒。女性患者約為男性的一‧二倍。在治療方面,因不同的發生部位及病情輕重有不同的治療方 法。原則上是將游離的「耳石」歸位。患者在治療過後一星期內應避免低頭或仰頭的動作,以防止「耳石」再度脫位。嚴重的患者醫師會囑咐需坐著睡一至二個晚 上。

二、前庭神經炎:一次感冒後,突然發生的暈眩、噁心、步態不穩及水平旋轉的眼振,很可能就是前庭神經炎。前庭神經炎多半是單側性,常常發生在上呼吸 道或腸胃道感染後,可能和濾過性病毒感染有關。病患在初期會有自發性眼振,且通常不會有聽力的損傷。在治療方面,急性期主要在減緩暈眩及噁心的問題。在發 病後三天內可使用前庭功能抑制劑,三天後則需完全停用,因為此時大腦已經開始出現代償作用,若不停藥,會影響功能。在病患的暈眩症狀稍緩後即可開始復健運 動,以加速代償作用。

三、梅尼爾氏症:當內淋巴液在內耳吸收不良時,久而久之,造成淋巴管阻塞,形成梅尼爾氏症。此症主要症狀為伴有眼振的暈眩、耳鳴及低頻的聽力障礙。 病患常抱怨耳朵有腫脹感。通常在三天內聽力會回復。但隨著發病次數的增加,暈眩、耳鳴的情形會愈來愈輕微,終至病患有時會突然摔倒而不自知。聽力會隨著發 病次數而減退,此病不可輕忽。有許多其他造成暈眩的原因,不一定和前庭功能喪失有關。

一種常見的原因為腦部小血管痙攣所致的頭暈,屬於偏頭痛的變異型。這種問題好發於三十五到五十五歲的女性,且多數病患有家族性的偏頭痛史,最重要的 是避免某些容易引發偏頭痛的食物,如巧克力、紅酒及醃製食品如香腸、培根等,加上規律的運動(一周三次,一次三十分鐘),若是未能減輕症狀則需要開始使用 藥物治療。

抗暈眩劑 Antivergo drugs


 

基本用藥 劑型 含量 原廠商名
Diphenidol 25mg/tab Cephadol
選擇用藥 (抗組織胺劑)      
Buclizine HCl 25mg/tab Longifene
Dimenhydrinate 50mg/tab Dramain
Meclizine HCl 25mg/tab Bonamine

 

止吐/抗暈眩劑的臨床用途比較

藥品

噁心與嘔吐

動暈

暈眩

Buclizine HCl ˇ ˇ  
Dimenhydrinate ˇ ˇ ˇ
Diphenidol ˇ   ˇ
Meclizine HCl ˇ ˇ ˇ*

* 美國食物藥品管理局認為可能有效*

 

【病患教育資訊】

‧可能引起嗜睡、暈眩、頭昏眼花、視力模糊等副作用,開車或從事
其他需警覺性的工作時應小心。

‧避免同時飲用酒精或服用其他中樞神經抑制劑。

OFF

Categories: 病症, 醫學

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