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眩暈症的原因及治療方法

[引用]眩暈症的原因及治療方法

眩暈症是最常見的臨牀綜合徵,隨着人口老齡化,本症發病率日益增高,受到國內外醫務界廣泛重視。Smith(1993)報道眩暈是門診常見 症狀的第三位。它涉及多個學科,絕大多數人一生中均經歷此症。據統計,眩暈症佔內科門診病人的5%,佔耳鼻喉科門診的15%。生活在家中的老人 50-60%有眩暈症,佔老年門診的81-91%;其中65歲以上老人眩暈發病率女性佔57%,男性佔39%。
什麼是眩暈?
眩暈是目眩和頭暈的總稱,以眼花、視物不清和昏暗發黑爲眩;以視物旋轉,或如天旋地轉不能站立爲暈,因兩者常同時並見,故稱眩暈。
眩暈的分類:真性眩暈、假性眩暈
1、真性眩暈
是指由於眼、本體覺或前庭系統疾病引起的,有明顯的外物或自身旋轉感。根據受損部位不同,可以分爲眼性、本體感覺障礙性和前庭性眩暈。
前庭系統疾病引起的眩暈多數症狀較重,如美尼爾綜合徵、椎基底動脈供血不足、腦幹梗塞等,常反覆發作。
眼 性眩暈可以是生理現象,也可以是病理性的。如在列車上長時間盯住窗外的景色,可以出現眩暈及鐵路性眼震;在高橋上俯視腳下急逝的流水,會感到自身反向移動 和眩暈。這些都是視覺和視動刺激誘發的生理性眩暈,脫離環境症狀就會消失。眼睛的疾病,如急性眼肌麻痹可以出現複視和眩暈。
本體感覺障礙引起的眩暈稱爲姿勢感覺性眩暈,見於脊髓空洞症、梅毒患者因深感覺障礙和運動失調而引起的眩暈。
2、假性眩暈
是指由於全身系統性疾病引起的眩暈,如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒症、藥物中毒、內分泌疾病及神經官能症等,幾乎都有輕重不等的頭暈症狀,患者感到“飄飄蕩蕩”沒有明確的轉動感。
病史和臨牀症狀體徵
1、眩暈發作前的情況
發病前有無菸酒過度、精神情緒不穩、勞累失眠等因素。
2、眩暈發作情況
(1)夜間還是晨起發病,突然發病還是緩慢發病,
(2)首次發病還是反覆發病;
(3)何種情況下發病,體位改變、扭頸,或某種特殊體位發病;
(4)眩暈的形式是旋轉還是非旋轉性的;
(5)強度能否忍受,意識是否清楚;
(6)睜、閉眼時眩暈是減輕還是加重,聲光刺激、變換體位時眩暈是否加重。
3、眩暈伴發症狀
(1)自主神經症狀:血壓變化,出汗,面色蒼白,腹瀉;
(2)耳部症狀:耳聾,耳鳴,耳悶;
(3)眼部症狀:眼前發黑,複視,視物模糊;
(4)頸部症狀:頸項部或肩臂疼痛,上肢麻木,活動受限;
(5)中樞神經系統症狀:頭痛,意識障礙,感覺運動障礙,語言或構音障礙等。
眩暈應該做哪些檢查?
前庭功能檢查:
(1)診室或牀旁前庭功能檢查:包括直立傾倒試驗、原地踏步試驗、扭頸試驗等;
(2)眼球震顫
(3)眼震電圖
(4)平衡姿勢圖
聽功能檢查:
影像學檢查:頭顱CT、MRI等以明確有無頭部佔位、缺血性或出血性疾患。
其他內科檢查:包括血壓、心電圖、生化檢查等。
伴眩暈的各種常見全身性疾病
1、腦血管性眩暈:突然發生劇烈旋轉性眩暈,可伴有噁心嘔吐,10-20天后逐漸減輕,多伴有耳鳴、耳聾,而神志清晰。
2、腦腫瘤性眩暈:早期常出現輕度眩暈,可呈搖擺感、不穩感,而旋轉性眩暈少見,常有單側耳鳴、耳聾等症狀,隨着病變發展可出現鄰近腦神經受損的體徵,如病側面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等。
3、 頸源性眩暈:表現爲多種形式的眩暈,伴頭昏、晃動、站立不穩、沉浮感等多種感覺。眩暈反覆發作,其發生與頭部突然轉動有明顯關係,即多在頸部運動時發生, 有時呈現坐起或躺臥時的變位性眩暈。一般發作時間短暫,數秒至數分鐘不等,亦有持續時間較長者。晨起時可發生頸項或後枕部疼痛。部分患者可出現頸神經根壓 迫症狀,即手臂發麻、無力,持物不自主墜落。半數以上可伴有耳鳴,62-84%患者有頭痛,多侷限在頂枕部,常呈發作性跳痛。
4、眼源性眩暈:非運動錯覺性眩暈,主要表現爲不穩感,用眼過度時加重,閉眼休息後減輕。眩暈持續時間較短,睜眼看外界運動的物體時加重,閉眼後緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或複視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常,神經系統無異常表現。
5、心血管性眩暈:高血壓病引起的眩暈通過血壓測定可以明確診斷。頸動脈竇綜合徵可以導致發作性眩暈或暈厥。發病誘因大多是突然引起頸動脈受壓的因素,如急劇轉頸、低頭、衣領過緊等。
6、內分泌性眩暈:低血糖性眩暈常在飢餓或進食前發作,持續數十分鐘至1小時,進食後症狀緩解或消失,常伴有疲勞感,發作時檢查血糖可發現有低血糖存在。甲狀腺功能紊亂也可以導致眩暈,臨牀以平衡障礙爲主,對甲狀腺功能的相關檢查可以確診。
7、血液病導致的眩暈:白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈,通過血液系統檢查可以確診。
8、神經官能性眩暈:病人症狀表現爲多樣性,頭暈多係假性眩暈,常伴有頭痛、頭脹、沉重感,或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢、注意力不集中、記憶力減退等多種神經官能症表現,無外物旋轉或自身旋轉、晃動感。對於45歲以上的婦女,還應注意與更年期綜合徵鑑別。
眩暈的預防和治療
患有眩暈的病人外出時應由家人陪伴,以防意外事件發生。
1、 腦血管性眩暈:夏冬季節由於血液粘稠度增加,容易發生各種腦血管意外,導致腦血管性眩暈的發生。應注意多飲水,不要突然改變體位,如夜晚上廁所時猛起,都 容易引發腦血管性眩暈。一旦發生,應儘快到醫院就診,經確診後可以適當給以擴血管藥物、抗血小板聚集藥物(如阿司匹林)、抗凝藥物等。
2、腦腫瘤性眩暈:此類眩暈發病多較緩慢,初期症狀較輕,不易發現。對於逐漸出現的輕度眩暈,若伴有單側耳鳴、耳聾等症狀,或其他鄰近腦神經受損的體徵,如病側面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等,應儘早到醫院診治,明確診斷,早期手術治療。
3、頸源性眩暈:應注意平時工作學習的體位,在長時間伏案工作後應適當活動頸部。枕頭高度適宜,不能墊枕過高,以導致頸源性眩暈的發生。治療上多採用康複方法,如頸椎頜枕吊帶牽引、推拿手法治療、鍼灸等,嚴重的需要手術治療。
4、對於其他疾病引起的眩暈,如內分泌 性眩暈、高血壓性眩暈、眼源性眩暈,應積極治療原發病,如控制血壓,治療眼科疾病,在原發病恢復的基礎上,眩暈可以自然緩解。
5、神經官能性眩暈:對於因精神因素導致的眩暈,首先應解除病人的焦慮不安情緒,可適當給以抗焦慮或抗抑鬱藥物,但要避免長時期使用鎮靜藥物,以免增加藥物的耐受性和依賴性。
結語
眩暈症臨牀表現複雜多樣,涉及到多種學科,幾十種疾病。患者應積極預防,控制原發病;一旦出現症狀應儘快到醫院診治,以免耽誤病情。

眩    暈
眩暈是由於平衡器官(內耳、聽神經、腦幹及小腦內前庭核及其聯繫通路、眼)病變或功能紊亂所導致的一種異常的旋轉運動感覺,並通常伴有平衡功能的喪失。本病屬於中醫學“眩暈”範疇。,
[臨牀表現]
患者感到自己在圍繞着周圍環境運動,或者感到周圍環境在圍繞自己轉動,同時伴有步態不穩,不能直綫行走,行走時持續偏向一側及眼球震顫等。眩暈是常見的臨牀症狀,可見於多種疾病。
1.美尼爾氏綜合徵:多於中年起病,其病理改變爲膜迷路積水,主要表現爲發作性眩暈,波動性聽力減退及耳鳴。其眩暈發作突然,並伴有噁心和嘔吐;聽力減退和耳鳴通常累及一側;一次發作持續數分鐘至數小時。發作時可查及眼球震顫,聽力檢查爲感音性耳聾。
2.前庭神經元炎:多發生於上呼吸道感染後,表現爲突起眩暈,噁心,嘔吐,無耳鳴及聽力損害。眩暈症狀持續數週,然後漸緩解。
3.急性化膿性迷路炎:多爲中耳乳突炎的併發症。眩暈驟起,伴噁心嘔吐,有自發性眼震和劇烈耳鳴,1―2日內患耳聽力完全喪失。
4.良性發作性位置性眩暈病:爲內耳耳石病變所致。多見於成年人,處於某一體位或頭位時易發生眩暈,避免該體位或頭位則少發或不發,持續數秒至數十秒。重者伴噁心嘔吐,無聽力障礙。
藥物中毒性眩暈:多種藥物可引起聽神經的中毒性損害,常見的是氨基糖甙類抗生索。病人於用藥數天至數週後出現眩暈症狀,感到周圍環境在搖晃,在頭部轉動、行走時更明顯;同時有行走不穩等平衡障礙。眩暈症狀持續數月漸退。變溫試驗顯示雙側前庭功能明顯減退或消失。
6.橋腦小腦角病變:以聽神經纖維瘤常見。表現爲眩暈和一側進行性聽力減退,行走不穩。CT、MRI有助於確診。
7.頸性眩暈:常因頸椎骨質肥大性改變引起。眩暈呈發作性,與頭頸轉動有關。固定頭部使身體向左右轉動立即誘發者基本可以診斷。經顱多普勒檢查可示椎動脈狹窄。
8.中樞性眩暈:椎―基底動脈系統的短暫腦缺血發作表現爲發作性眩暈,伴構音障礙、吞嚥困難、複視、共濟失調等,症狀在24小時內完全緩解。累及腦幹、小腦的病變均可產生眩暈,但其眩暈較久,聽力障礙不重,並有腦幹、小腦受損的其他神經系統體徵。
此外,頭顱骨折、複視、腦炎、瘴病、癲癇、多發性硬化、暈動病、血液病等均可有眩暈的表現。
[診斷]
1.應明確眩暈的性質:周圍性眩暈,眼球震顫多有固定方向;陣發的、偶發的或嚴重的眩暈發作,間歇期無異常者提示周圍性病因;單側耳聾伴耳鳴是周圍性病 因;單側耳聾伴耳鳴是周圍神經病變的可靠標誌。中樞性眩暈,眼球震顫方向不固定;持續的眩暈或失平衡狀態,伴有眼球震顫與步態障礙者,提示中樞神經系統疾 病;複視、構音不清、共濟失調、單側輕癱等也提示中樞性病變。
2.前庭功能測驗、電測聽較有價值,頭顱攝片、腦電圖、腦脊液檢查、CT、MRI、腦血管造影可進一步明確病因。
3.再結合上述疾病的臨牀特徵,最終明確診斷。
[治療]
1.西醫藥治療
(1)美尼爾氏病
①急性發作期應臥牀休息。
②東莨菪鹼0.6mg口服或肌注,每4~6小時1次,可以減輕胃腸道症狀;倍他司汀4―8mg,每日3次,能改善內血液循環,對解除迷路積水有作用;美克洛嚓25mg,每日3-4次,可抑制前庭系統,減輕症狀,安定2-5mg口服,每6~8小時1次,以解除焦慮。
③發作次數頻繁,症狀嚴重,藥物治療無效者可考慮手術破壞迷路或切斷前庭神經。
(2)其他類型的眩暈在進行病因治療(詳見有關章節)同時,應進行對症治療。
①臥牀休息。
②可選用茶苯海明(暈海寧)50―100mg口服,每4―6小時1次或鹽酸敏克靜25mg口服,每日3次。
2.中醫藥治療
(1)肝陽上亢:眩暈伴面紅目赤,口苦易怒,重者肢麻震顫,眩暈欲僕,頭痛,語言不利,噁心嘔吐,舌紅苔黃,脈弦數。
治法:平肝潛陽。
方藥:天麻10克、鉤蘑10克、石決明30克、生牡蠣30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黃芩10克、山梔10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。
(2)痰濁中阻:眩暈伴頭重昏蒙,胸悶乏力,納呆,或時吐痰涎,苔濁膩,脈滑。
治法:祛痰健脾。
方藥:半夏10克、白朮10克、天麻10克、橘紅10克、茯苓10克、生薑2克、大棗6克、甘草6克。
(3)淤血內阻:眩暈伴頭痛,痛有定處,心悸煩悶,疲倦乏力,脣舌紫暗或舌有淤斑,脈弦澀或細澀。
治法:活血祛淤生新。
方藥:當歸15克、生地15克、桃仁6克、紅花6克、赤芍6克、枳殼10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。
(4)腎精不足:眩暈伴耳鳴,遺精,腰膝痠軟,精神萎靡,舌嫩紅,少苔或無苔,脈細弱。
治法:補腎填精。
方藥:黨蔘15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麥冬12克、柴河車10克、龜板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黃柏6克、菟絲子10 克、枸杞子10克、山萸肉10克、女貞子10克、旱蓮草10克。(5)氣血虧虛:眩暈在活動後加重,神疲氣短,面色少華,納差,舌質淡胖,脈細或虛大。
治法:益氣養血健脾。
方藥:人蔘15克(另煎兌人)、黃芪25克、當歸12克、白朮12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黃12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。
(6)針刺治療:主穴:風池(雙)、百會、印堂、合谷(雙)、人中、安眠(雙)、太沖。配穴:噁心伴嘔吐者,加內關、神門、足三裏;耳鳴加翳風、聽官、串谷、中渚。
[預防與調養]
1.患者應保持心情舒暢;醫生應多做解釋工作以消除患者緊張情緒及顧慮。
2.發作時應臥牀休息,室內宜安靜,空氣要通暢,光綫儘量暗些。避免刺激性食物及菸酒,飲食宜少鹽。
3.發作間歇期不宜單獨外出,以防事故。

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